日本人一般集団における家庭血圧に基づく仮面高血圧と慢性腎臓病

日本人一般集団における家庭血圧に基づく仮面高血圧と慢性腎臓病

Masked hypertension determined by self-measured blood pressure at home and chronic kidney disease in the Japanese general population: the Ohasama study.

Hypertension Research. 2008;31:2129-35.　>>PubMed

【目的】
慢性腎臓病（以下，CKD）と仮面高血圧（以下，MHT）はともに心血管系疾患の危険因子であることが先行研究において示されているが、一般住民における両者の関連は不明である。そこで、大迫コホートにおける随時血圧(CBP)・家庭血圧(HBP)を含む健診データを用いて、CKDとMHTとの関連について検討した。

【方法】
対象は、CBP・HBPに加え、腎機能（推定クレアチニンクリアランス: CCr）および尿蛋白(UP)の有無が明らかな大迫町一般住民1365名（平均年齢63.0歳，男性32.5%）とした。対象をCBPおよびHBPの値により，正常血圧(SNBP: CBP＜140/90 mmHgかつHBP＜135/85 mmHg)・白衣高血圧(WCHT: CBP≧140/90 mmHgかつHBP＜135/85 mmHg)・MHT(CBP＜140/90 mmHgかつHBP≧135/85 mmHg)・持続高血圧(SHT: CBP≧140/90 mmHgかつHBP≧135/85 mmHg)の4群に分類し、各群のCCrおよびUP陽性率を比較検討した。また先行研究にて腎機能低値とUP陽性との併存例では心血管系疾患がより高値となることが示されていることから、各群における腎機能低値（CCr＜60 mL/min）とUP陽性との併存頻度についての比較も行った。

【結果】
集団全体の平均CCrは60.9 mL/min、尿蛋白陽性者の比率は6.7%であった。集団全体における各血圧群の比率は、SNBP群60.3%、WCHT群14.9%、MHT群12.8%、SHT群12.0%であった。SNBP・WCHT・MHT・SHTの各群において、平均CCr(mL/min)はそれぞれ61.7 mL/min、61.8 mL/min、59.6 mL/min、57.3 mL/min、UP陽性率はそれぞれ4.2%、8.9%、10.3%、12.8%、腎機能低値（CCr < 60 mL/min）とUP陽性との併存頻度はそれぞれ2.3%、3.0%、6.3%、9.8%であり、MHTおよびSHTで有意に高い値を示した。腎機能低値（CCr < 60 mL/min）とUP陽性を併存するオッズ比（交絡因子補正済み）は、SNBP群(ref.)と比較してMHT群(2.56)とSHT群(3.60)で有意に高値であった。さらにその状況は、降圧薬内服の有無に関わらず同様であった(P value for interaction＜0.14)。

【結論】
本検討の結果より、一般住民においてMHTはCKDと密接に関連していることが示された。MHTは随時血圧の測定のみでは同定し得ないリスクグループであることから、CKD管理（早期発見および治療）の観点からは随時血圧の測定だけでは不十分であり、家庭血圧の測定が必須であることが示された。