推定24時間脈圧成分はアウトカムに影響するか

Do estimated 24-h pulse pressure components affect outcome? : the Ohasama study.

Journal of Hypertension. 2020;38:1286-1292. >>PubMed

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【目的】
動脈の圧力-容積曲線に基づくモデルから、24時間脈圧（PP）をElastic成分（elPP）とStiffening成分（stPP）に分離し、大迫コホート研究の一般地域住民において予後予測能を検証した。

【方法】
心血管疾患（CVD）の既往のない大迫研究の1745人の参加者（61.4±11.6歳、65％の女性）を17年間追跡し、総死亡、心血管死亡、脳卒中発症のハザード比をCox回帰モデルによって推定した。交絡因子として年齢、性別、BMI、喫煙、飲酒、糖尿病、総コレステロール、降圧治療を調整した。

【結果】
追跡期間中に580人の死亡を観察し、うち212人が心血管死亡であった。290人が脳卒中を発症した。PPはelPP（r = 0.89）、およびstPP（r = 0.58）と相関したが、elPPおよびstPP同士の相関は弱かった（r = 0.15）。総死亡、心血管死亡、および脳卒中発症に関して、PPの1SD増分あたりの調整ハザード比は、それぞれ1.095（95％CI 0.973–1.232）、1.207（1.000–1.456）、および0.983（0.829–1.166）であったが、elPPおよびstPPでは有意ではなかった。
脈拍数が中央値以下のサブグループ（≦68.5 bpm、n= 872）においては、elPPは総死亡（327人）および心血管死亡（131人）を有意に予測した[調整ハザード比は、それぞれ1.231（95％CI、1.082–1.401）、および1.294（95％CI、1.069–1.566）]。更に、脈拍数の中央値以下かつ、降圧治療を受けたサブグループ（n = 309）においても、総死亡（177人）および心血管死亡（77人の死亡）に関してelPPは有意に予後を予測した[調整ハザード比は、それぞれ1.357（95％CI、1.131–1.628）、1.417（95％CI、1.092〜1.839）]。しかし、脳卒中発症に関してはelPPおよびstPPのいずれも有意な結果は認められなかった。

【結論】
日本の農村部の地域住民において、脈拍数が遅いサブグループでは交絡因子を調整後もelPPは総死亡および心血管死亡を予測した。

図 24時間脈圧のElastic成分（elPP）およびStiffening成分（stPP）で対象者を4均等分割したきの総死亡、

心血管死亡および脳卒中発症の調整ハザード比（対照:第1 Quartile）