慢性腎臓病の有病リスク判定における自由行動下血圧測定による仮面高血圧および白衣高血圧評価の有用性

慢性腎臓病の有病リスク判定における自由行動下血圧測定による仮面高血圧および白衣高血圧評価の有用性

Usefulness of assessing masked and white-coat hypertension by ambulatory blood pressure monitoring for determining prevalent risk of chronic kidney disease: the Ohasama study.

Hypertension Research. 2010;33:1192-8. >>PubMed

【目的】
一般地域住民を対象として、24時間自由行動下血圧値と随時血圧値により定義された白衣高血圧及び仮面高血圧と慢性腎臓病の有病率との関連を検討し、これら2種の血圧測定方法により定義された白衣高血圧及び仮面高血圧を同定する意義を明らかにする。

【方法】
本研究は大迫研究の一環として行われた横断的検討である。住民健診を受けた40歳以上の男女で、解析に必要な血液及び尿サンプルを有し、24時間自由行動下血圧を測定した1023名を本研究の解析対象者とした。尿蛋白は試験紙法にて（1+）以上を陽性とし、推算糸球体濾過量の算出には日本人の糸球体濾過量推算式を用いた。慢性腎臓病は尿蛋白陽性かつ/または推算糸球体濾過量が60ml/min/1.73m2未満と定義した。白衣高血圧の定義から24時間自由行動下血圧は昼間血圧を採用して140/85mmHgを、随時血圧では140/90mmHgを各々の高血圧基準値として対象者を正常血圧群、白衣高血圧群、仮面高血圧群及び持続高血圧群の4群に分類した。尿蛋白陽性及び慢性腎臓病のオッズ比はそれぞれ関連要因で補正した多重ロジスティック回帰分析により算出した。

【結果】
各群の割合は、正常血圧群60.0％、白衣高血圧群15.4％、仮面高血圧群と持続高血圧群はそれぞれ15.0%及び9.6%であった。尿蛋白を有するオッズ比は正常血圧群に比べて、白衣高血圧群2.62（95%信頼区間, 1.21‐5.64; P=0.014）、仮面高血圧群2.99（95%信頼区間, 1.41‐6.33; P =0.0042）及び持続高血圧群5.23（95%信頼区間, 2.45‐11.19; P <0.0001）であった。同様に、慢性腎臓病を有するオッズ比は正常血圧群に比較して、白衣高血圧群1.67（95%信頼区間, 1.03‐2.71; P =0.037）、仮面高血圧群2.29（95%信頼区間, 1.45‐3.63; P =0.0004）及び持続高血圧群2.81（95%信頼区間, 1.66‐4.75; P =0.0001）であり、先行研究で示されている仮面高血圧だけではなく、白衣高血圧においても慢性腎臓病有病との関連が示された。

【結論】
慢性腎臓病の有病率は24時間自由行動下血圧測定と随時血圧測定とで定義された白衣高血圧及び仮面高血圧と有意に関連しており、一般住民において24時間自由行動下血圧測定を用いて白衣高血圧及び仮面高血圧を同定することは、慢性腎臓病有病リスクを評価する上で有用であることが示唆された。