自由行動下血圧と家庭血圧と診察室血圧-潜在性脳血管障害との関連

Ambulatory versus home versus clinic blood pressure – the association with subclinical cerebrovascular diseases: the Ohasama study.

Hypertension. 59, 22-28, 2012. >>PubMed

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【目的】
自由行動下血圧（ambulatory blood pressure : ABP）、家庭血圧（home blood pressure：HBP）および随時外来血圧（casual/clinic blood pressure：CBP）の潜在性脳血管病変（無症候性脳血管障害、頸動脈病変）との関連を比較検討した。

【方法】
岩手県花巻市大迫町の55歳以上の一般地域住民のうち、ABP測定、HBP測定、CBP測定および頭部MRI検査を受けた1007名（平均年齢66.3歳、男女比1:2）を対象とした。さらに、頸動脈病変に関する解析には、このうち頸動脈超音波検査を受診した583名を対象とした。無症候性脳血管障害の定義は、ラクナ梗塞ありかつまたは白質病変ありとした。また、頸動脈病変は、日本高血圧学会の指針に従い、頸動脈内膜中膜複合体肥厚（intima-media thickness; IMT）0.9 mmより大かつまたはプラークありと定義した。
ABP、HBPおよびCBPと潜在性脳血管病変との関連を検討するため、各種危険因子で調整を行った多重ロジスティック回帰分析を行った。さらに､これらの中で、どの血圧がより強く潜在性脳血管病変と関連しているかを比較するために､比較する2種の血圧値および各種危険因子を同じモデルに入れ、同様の解析を行った。

【結果】
対象者1,007名中、506名（50.2%）が無症候性脳血管障害を有していた。また、頸動脈超音波検査を受診した583名中、210名（36.0%）が頸動脈病変を有していた。24時間ABP、昼間ABP、夜間ABPおよびHBPに関して、すべての血圧値と無症候性脳血管障害との間に、各種危険因子と独立した有意な正の関連が認められた。さらに、ABPの各時間帯における血圧（24 時間ABP、昼間ABPおよび夜間ABP）およびHBPのうち2つの血圧値を同じモデルに入れた多重ロジスティック回帰分析を行ったところ、夜間ABPが最も強く無症候性脳血管障害と関連しており、一方、HBPが頸動脈病変とより密接に関連していた。CBPと潜在性脳血管病変との関連は、ABPやHBPよりも弱い結果となった。

【結論】
本研究により、ABP測定およびHBP測定により得られた血圧がそれぞれ異なる潜在性脳血管病変の重要な予測因子となる可能性が示唆された。ABP、HBP、両者とも長所を生かして併用していくことが重要であると考えられる。